Hérnia de Disco – Tudo que Você Precisa Saber Sobre a Dor da Hérnia
Se você quer saber quando uma Hérnia de Disco realmente causa Dor, fique até o final deste artigo, porque o Dr. Willian Rezende do Carmo, médico neurologista, fundador da Clínica Regenerati e que no seu canal do YouTube fala sobre Dor, Sono, Parkinson, Emoções e Neurologia Geral, vai abordar sobre isso.
Quando uma Hérnia de Disco Realmente Causa Dor?
É comum as pessoas terem dores na cervical, na lombar e, hoje em dia, é cada vez maior o acesso aos exames de imagem, como ressonância magnética da coluna. E, muitas vezes, nesses exames de ressonância magnética são detectados protusões do discos, abaulamentos e até mesmo hérnias discais, mas será mesmo que esses achados correspondem com a dor do paciente, com a queixa da dor?
Tanto médicos quanto pacientes costumam fazer a correlação imediata do achado da ressonância da hérnia como a causa da dor, mas será que essa correlação é verdadeira? Em quais situações uma hérnia realmente causa dor e quando não causa? É isso que vamos explicar neste conteúdo.
Aproveitem para escrever nos comentários o que acham de hérnia na coluna? Vocês já tiveram problemas com hérnias? Quem sabe tiveram uma hérnia e o problema não foi ela própria? Escreva sua experiência com hérnias na coluna.
Definição de Hérnia de Disco
A palavra hérnia significa fora do lugar e podemos ter diversos tipos no corpo, como hérnia umbilical, inguinal, de hiato do estômago (quando ele sobe um pouco acima do diafragma), no cérebro (quando tem a pressão aumentada intracraniano e a hérnia dentro do cérebro).
Como toda hérnia do corpo, importa muito o tanto que a estrutura está fora do lugar, ou seja, o tamanho da hérnia, e a velocidade de formação desta hérnia. Por exemplo, se uma pessoa tem uma hérnia inguinal que vai crescendo devagarinho, de pequeno para moderado tamanho, na grande maior parte dos casos, o paciente não sente dor nenhuma dessa hérnia inguinal, porque ela foi crescendo devagarinho.
Está a pessoa já com uma ‘herniazinha’ moderada e sentindo nada. Caso o paciente faça um esforço de carregar um peso, que tem muita pressão intra-abdominal, uma pressão dentro do abdômen, e a hérnia se forme de maneira muito rápida e abrupta, essa hérnia provavelmente vai doer e muito. E tem chance de encarcerar, complicar e ser uma hérnia complicada.
Então, temos diversas hérnias do corpo e todas importam tanto o tamanho quanto o volume da hérnia que está herniado, se está inflamada ou não, e a velocidade de instalação da hérnia.
Quando é uma Dor da Hérnia de Disco?
Se uma hérnia de disco é formada de maneira abrupta, tipicamente quando o paciente pega um peso muito grande, colocando força nas costas, e faz o movimento de flexão e rotação da coluna, nesse momento, é quando tem maior pressão sobre o disco intervertebral e pode acontecer de romper o ângulo fibroso do disco.
Todo disco intervertebral é como um amortecedor feito de gel; imagina, ele tem a periferia, que é uma borda, e o ‘interiorzinho’ dele é de gel, esse material fica no centro do disco e é parecido com um gel resistente, que tem a capacidade de absorver o impacto.
Tem um revestimento que segura o gel, que o prende dentro de um receptáculo, justamente para não ficar vazando, e o que prende esse gel lá dentro é o chamado ângulo fibroso, que é um anel, firme, resistente e tem esse nome justamente porque é fibroso e impede que o material do centro do disco extravase e consegue manter, assim, a pressão sobre o mesmo.
Esse é o formato de um disco intervertebral, que é o ângulo fibroso, o anel, e lá no meio dele, parecido com o gel de alguns tipos de amortecedor de tênis, e pode acontecer que, em um dado momento, tenha uma pressão tão intensa, com um determinado ângulo de força tão forte, que acabe rompendo o ângulo fibroso.
Se rompe o ângulo fibroso, do disco, isso por si só causa muita dor; você está rasgando uma estrutura interna do corpo e dói. E comumente, com a ruptura do ângulo fibroso, pode ocorrer o extravasamento do material, do centro para fora do disco, gerando, então, uma hérnia discal, uma hérnia aguda.
Então, essa ruptura aguda do disco intervertebral com o extravasamento do seu material causa uma inflamação e muita dor, e tudo que comprima ainda mais o disco colabora para piorar a dor.
Por exemplo, se a pessoa fica de pé, tem uma vértebra sobre a outra que está apertando o disco intervertebral que está rompido e vaza mais ainda o material, aumenta mais ainda a dor. E mesmo que essa hérnia não comprima nenhuma raiz ou medula, por si só, a lesão aguda do disco intervertebral é causa de dor, que é na região da coluna mesmo, a pessoa sente a dor na coluna.
Na região da lombar ou da cervical, é onde está a hérnia e se o médico apalpa e manipula a vértebra, a pessoa sente dor e a ressonância mostra a hérnia e também sinais de inflamação aguda.
Olha que interessante, vai mostrar a hérnia e uma hérnia inflamada, que está com uma inflamação aguda, porque é uma hérnia nova, uma hérnia aguda. Hérnia formada de maneira rápida, por si só inflama e dói.
Agora, outra forma de uma hérnia causar dor é quando a mesma comprime uma raiz nervosa ou a medula do paciente. Ela pode comprimir fisicamente a raiz, tipo está a raiz e a hérnia aperta, ou simplesmente, o fato dela estar justaposta, a hérnia está encostando na raiz, mas não está espremendo, mas está próxima e a hérnia está inflamada.
A inflamação da hérnia perto da raiz também inflama a raiz e dá sintomas. Quando uma hérnia comprime uma raiz nervosa ou simplesmente inflama a mesma, a clínica tipicamente é de dor no trajeto do nervo, que pode ser aguda, em choque, aperto, dormência, picadas, a dor piora tanto com a movimentação da coluna quanto quando se estica a coluna ou torce, ou em diversos tipos de manobra com a própria coluna.
A dor pode piorar, mas, ainda assim, permanece uma dorzinha porque a raiz está inflamada ou esmagada, sendo esta uma dor de característica neurológica.
A dor da hérnia aguda tem mais característica inflamatória, como se fosse um trauma do que esse outro tipo de dor, que tem característica de dor neuropática, é uma dor de característica neurológica, porque respeita um trajeto de raiz.
Por exemplo, se é uma hérnia cervical, vem no trajeto do braço e pode chegar até no dedo. Tem um trajeto neurológico, que essa dor é neuropática e vem no trajeto dos dermátomos, em que a raiz sai de um lado e vai até onde termina aquele dermátomo.
Quando a raiz nervosa está comprimida, pode ocorrer perda de sensibilidade no trajeto do nervo, a pessoa perde sensibilidade; perda de reflexos e até mesmo de força. Ao acontecer a perda de força, é o sinal mais evidente de que necessita-se de um procedimento cirúrgico de urgência para descomprimir a raiz nervosa, se não a pessoa vai ter perda neurológica como perda de força permanente.
Se a raiz nervosa está somente inflamada, que é aquele caso que citamos, a hérnia está pertinho do nervo e a inflamação da hérnia está inflamando o nervo, a hérnia está somente inflamada, não está comprimida, pode ter uma perda de função neurológica, mais comum é não ter a perda de função neurológica e ter mais a dor.
O sintoma mais comum de quando tem só a inflamação da raiz é a dor, mas a pessoa ainda continua sentindo neurologicamente, mantém a força e os reflexos. Nesse caso, é uma dor muito intensa que pode fazer um bloqueio foraminal, em que vai o cirurgião e faz um bloqueio com anestésico e corticoide, colocando-o junto da raiz nervosa e da hérnia, em que tanto o anestésico quanto o corticoide vão desinflamar ambos, tanto a raiz quanto a hérnia.
Se a dor não é tão intensa, é possível usar analgésicos e Fisioterapia, aguardar a hérnia desinflamar e que, por consequência, a raiz nervosa também fique desinflamada, sendo apenas um tratamento conservador. Então, por mais que a hérnia esteja inflamando a raiz, se o processo de inflamação não é tão intenso, podemos usar anti-inflamatórios, Fisioterapia e aguardar a hérnia regredir e desinflamar, e está com a vida resolvida.
Quando a Hérnia de Disco não Causa Dor?
A situação mais comum é a do paciente ter a dor na cervical ou na lombar, realizar uma ressonância magnética e ter uma hérnia, apenas uma protusão ou um abaulamento do disco, que são coisas menores ainda do que uma hérnia. Até mesmo se a pessoa vê uma hérnia moderada e se não está com características de inflamação aguda e também não está comprimindo uma raiz nervosa ou a medula, essa hérnia não é responsável pela dor dele.
Vamos voltar aqui: se a pessoa tem, às vezes, uma dor na lombar ou cervical, e apenas uma hérnia que não está com sinais de inflamação aguda, não está comprimindo raiz ou medula, essa hérnia não é responsável pela dor do paciente.
Um estudo japonês realizado com 100 pacientes, com idade média de 48 anos e que não tinham e nunca tiveram dores na coluna, chegaram a fazer ressonância nuclear magnética da coluna cervical, torácica e lombar que mostrou que 46% dos participantes tinham alterações degenerativas em um ou mais níveis da coluna, e que 30% tinham hérnia.
Então, teve também outro estudo japonês com quase 500 participantes de diversas faixas etárias que igualmente não tinham e nunca tiveram dores na coluna que fizeram ressonância magnética da cervical e da lombar, e foi percebido que pacientes na casa de 20 anos de idade, cerca de 15% deles, já apresentavam características degenerativas na coluna.
Na casa dos 60 anos, 85% apresentavam achados com características degenerativas da coluna e pegaram pessoas somente que não tinham e nunca tiveram dores na coluna.
Com esses estudos, veio a conclusão de que hérnia não é um sinônimo de dor, hérnias são muito mais comuns do que se imaginava e só não sabe-se que há tantas hérnias porque não se realizam comumente exames de ressonância magnética na coluna das pessoas.
As hérnias, normalmente, não são dolorosas porque vão formando-se de maneira gradativa e de forma muito lenta, de maneira que não gera um grande processo de inflamação e, por conseguinte, não gera uma clínica de dor. Então, se a hérnia vai formando-se devagarinho, não gera aquela inflamação e se não gera a inflamação, não gera a dor.
Possíveis Causas da Dor na Lombar e Cervical
Logo, o que pode ser a causa da dor na lombar ou cervical se não é a hérnia? A dor pode vir de diversas estruturas como os próprios músculos, a fáscia (como na dor miofascial), os tendões (como de uma peritendinite), os ligamentos (como nos ligamentos interespinhosos que podem ficar inflamados por hipersolicitação mecânica) e as articulações facetárias.
Na região lombar ou cervical, tem muitas estruturas que podem causar dor e não necessariamente somente a hérnia é a causa da dor. Temos diversas estruturas na região ao redor da coluna que podem ser elementos causais da dor do paciente.
Para o diagnóstico correto, o médico precisa realizar manobras para verificar o ciático e outros nervos, tem que realizar apalpação dos músculos, das vértebras e, às vezes, até mesmo um exame de termografia para se ter um correto diagnóstico da causa da dor. Além da ressonância magnética.
Assim, com um médico da sua confiança, você terá o correto tratamento para sua causa de dor na região lombar, cervical ou em qualquer região da coluna.
Se você gostou do assunto, escreva nos comentários o que acha disso, de hérnia na coluna não causar dor. E lembre-se, se conhece alguém que vive queixando-se de dor na hérnia, mande o link deste artigo para essa pessoa e a ajude a pensar um pouco diferente do que tem pensado até então.
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