Reabilitação Pós-AVC com Estimulação Magnética Transcraniana (EMT)
Se você quer saber sobre a Estimulação Magnética Transcraniana para Reabilitação Pós-AVC, fique até o final deste artigo, porque o Dr. Willian Rezende do Carmo, médico neurologista, fundador da Clínica Regenerati e que no seu canal do YouTube fala sobre Dor, Sono, Parkinson, Emoções e Neurologia como um todo, vai explicar sobre isso.
Estimulação Magnética Transcraniana para Pós-AVC
Neste artigo, vamos abordar sobre estimulação magnética transcraniana para o AVC ou pós-AVC. Por que é tão necessária essa técnica para o AVC?
O acidente vascular cerebral, o AVC, é uma patologia na qual uma parte significativa do cérebro acaba morrendo, seja pela falta de sangue ou pelo seu derramamento no tecido cerebral.
Isso leva a sequelas neurológicas, como paralisia de braço, pernas, rosto, alteração na fala, alterações na compreensão e dificuldade na coordenação dos movimentos e no equilíbrio.
O AVC é uma patologia comum e as sequelas neurológicas que causa têm tendência de serem de caráter permanente; o normal não é ter uma recuperação natural dos sintomas do AVC, ao contrário do que muita gente pensa. Tanto que de todas as patologias que causam disfunções na vida das pessoas, com perdas de capacidade, o AVC é a principal doença que as leva a terem uma vida com limitações.
O método mais tradicional de reabilitação do AVC é a Fisioterapia e pelo melhor que seja, também tem limitações até onde pode chegar com a evolução do paciente. Por isso, a Medicina tenta desenvolver técnicas que aprimorem a reabilitação do paciente para que chegue o mais próximo possível de um estado normal.
Com esse intuito, se faz tão necessário o uso de técnicas modernas como a estimulação magnética transcraniana para reabilitação do pós-AVC, técnica que já vem sendo utilizada em diversos centros especializados com resultados muito promissores.
O que é a Estimulação Magnética Transcraniana?
A estimulação magnética transcraniana é uma técnica pela qual é possível influenciar a atividade dos neurônios do cérebro, seja os excitando ou inibindo. O cérebro funciona como um processador biológico e os neurônios funcionam com a atividade elétrica. Isso resulta no processamento de dados pelo cérebro que controla todo o corpo e gera todas as demais vivências psíquicas e mentais que nós temos.
Esse processador biológico tem compartimentos localizados para cada função, áreas da visão, motricidade, sensibilidade, audição, do raciocínio lógico, das emoções e assim por diante, e podemos interferir na atividade dos neurônios com campos magnéticos.
Esses campos magnéticos geram potenciais elétricos em áreas muito específicas do cérebro e essa atividade elétrica cria campos magnéticos. Pode ser de uma forma excitatória ou inibitória para os neurônios, a depender da frequência de disparo dos campos magnéticos.
Então, se queremos inibir uma área relacionada à ansiedade no cérebro, colocamos a bobina do aparelho sobre aquela área que vai produzir campos magnéticos na forma de pulsos, em uma frequência que irá inibir a atividade do neurônio naquela região, tratando, assim, a ansiedade.
Caso a pessoa tenha uma queda da atividade neural relacionada ao foco, à tensão, ao bem-estar, ao prazer, ao interesse na vida, podemos colocar uma bobina na região correspondente e fazer um estímulo excitatório, em uma frequência mais alta, que excite os neurônios, e isso pode ajudar no tratamento de uma depressão, por exemplo.
Como é Realizada a Estimulação Magnética Transcraniana?
Apesar da estimulação magnética transcraniana para o AVC não ter recebido aprovação pelo FDA, que é o órgão regulador americano para liberação de uso terapêutico, as evidências de que funciona estão em uma crescente. E o uso clínico é liberado, já que tem evidências de sua eficácia e a técnica é extremamente bem tolerada e praticamente sem efeitos colaterais.
O que muda com a não liberação é que os convênios não são obrigados a pagar pelo procedimento nem o SUS, logo, a técnica pode ser utilizada, mas ainda não é obrigatória a cobertura dos custos pelos convênios. Isso só ocorre após aprovação de FDA e dos demais órgãos regulatórios sobre a técnica de cada país.
Uma sessão típica de estimulação magnética transcraniana para reabilitação do AVC começa com a localização dos pontos no crânio e a marcação deles em uma ‘toquinha’, que vão servir de demarcação para futuras sessões. Assim, sabemos que a região do cérebro relacionada ao dano neurológico está naquela região demarcada pela ‘toquinha’ previamente.
Então, o paciente é posicionado em uma poltrona e são realizados testes para descobrir o limiar motor do paciente. Isso significa que aplicamos pulsos magnéticos na região motora da mão e descobrimos qual é a energia necessária para gerar um movimento involuntário da mão do paciente.
Como é Realizada a EMT para o Pós-AVC?
A estimulação pode ser excitatória do mesmo lado que ocorreu a lesão do AVC, caso não tenha sido muito grande, ou até mesmo se tenha sido subcortical. Com essa lógica, estimulamos os neurônios que sobreviveram ao AVC a se tornarem mais ativos e, assim, assumirem funções dos que foram perdidos.
Então, se teve um AVC que praticamente tomou quase todo o cérebro esquerdo, não tem o que estimular. Mas se pegou uma região não tão grande ou subcortical, que é abaixo do córtex e ainda assim foi um AVC, é possível estimularmos os neurônios que sobreviveram para que consigam assumir funções dos que foram perdidos.
O estímulo sempre tem que estar seguido de Fisioterapia para que o neurônio excitado saiba o que tem que fazer com a excitação que está recebendo. Caso a lesão seja demasiada grande, quase não sobre tecido vivo a ser estimulado ou tenha maior risco de crise convulsiva, também pode ser realizada estimulação magnética transcraniana no lado contralateral da lesão.
Por exemplo, o AVC foi no lado direito do cérebro, aplicamos a EMT inibitória do lado esquerdo do cérebro. Não é tão potente assim quanto a excitatória, mas tem alguns casos em que até é melhor do que a excitatória do mesmo lado, mas já tem muitas evidências de que também potencializa a reabilitação do paciente.
As sessões devem ser aplicadas cinco vezes por semana, por pelo menos duas semanas seguidas. Depois, manter de duas a três vezes por semana até completar trinta ou quarenta sessões.
E todas as sessões têm que ser acompanhadas de Fisioterapia para reabilitação do AVC ou talvez Terapia Ocupacional ou Fonoaudiologia, a depender do que estamos querendo reabilitar.
Resultados Esperados
Os resultados que se espera com a terapêutica da estimulação magnética transcraniana é que se consiga melhorar, na função motora, a destreza manual, a baixa, o equilíbrio, a disfagia, que é a dificuldade de deglutição, a afasia, que é o problema na fala, na leitura e na comunicação, a negligência unilateral e depressão, que pode vir após o AVC também.
Duas revisões sistemáticas, significa que estudaram de forma comparativa vários outros estudos sobre o efeito da estimulação magnética transcraniana na reabilitação pós-AVC, apontam para a real eficácia do método da estimulação magnética transcraniana como agente potencializador para reabilitação pós-AVC.
Ainda é pontuado nessas revisões que existe uma heterogeneidade para resultados, especialmente para estudos com o número pequeno de participantes, como, por exemplo, apenas 10, mas quando os números ficam maiores, maior a evidência de benefício com a técnica.
Pela falta de estudos com números absurdamente grandes de pacientes, tendo o tratamento controle, ou seja, paciente que está fazendo a Fisioterapia e recebendo o estímulo falso, que seria o Sham ou o grupo placebo, não é possível determinar qual é a expectativa de melhora que o paciente vai ter com o tratamento e também qual a melhora esperada para cada subtipo de AVC.
Mas sabe-se que a grande maioria dos pacientes que se tratam com a estimulação magnética transcraniana tem uma chance muito maior de reabilitação do que aqueles que não fazem o uso da técnica.
Você que se viu no nosso conteúdo, escreva nos comentários o que acha da técnica da estimulação magnética transcraniana para reabilitar o AVC. Conhece alguém que sofreu um AVC? Mande o link, pois pode estar ajudando a ter uma opção para o tratamento da reabilitação do quadro dele e isso pode ser em qualquer fase do AVC, tanto na aguda quanto na mais tardia.
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