-O que é Terapia por ondas de choque?
A terapia por ondas de choque, ao contrário do que geralmente as pessoas pensam, não tem nada a ver com choque elétrico e podem ser confundidas com outras terapias como as utilizadas na fisioterapia
Então o que são? São ondas mecânicas (sonoras) que geram pulsos de intensidade e frequência variável produzidas por meio de um aparelho que penetram profundamente nos tecidos (imagem 2).
Inicialmente elas foram utilizadas na Urologia para o tratamento da dos cálculos renais (litotripsia) e durante essa experiência, os médicos começaram a notar que a densidade óssea dos pacientes estava aumentando, então a partir daí, os equipamentos foram adaptados para que fossem capazes de ajustar a profundidade e intensidade da penetração da onda nos tecidos.
- Quais são os efeitos?
Ao contrário da litotripsia, estas ondas de choque não são utilizadas para desintegrar tecidos, mas sim para reparar os mesmos por meio dos seus efeitos biológicos.
Esta terapia causa:
- Formação de novos vasos melhorando a circulação e oxigenação do local.
- Aumento da produção de fatores de crescimento no tecido que vão ser responsáveis por nutri-lo e cicatrizá-lo.
- Trata a dor. O próprio estímulo no tecido libera substâncias locais que atuam na fisiologia da dor, provocando uma anestesia temporária que se prolonga à medida que o tecido vai se recuperando.
- Ativa os fibroblastos que melhoram a produção do colágeno.
-Quais são as principais indicações para o tratamento das ondas de choque?
O tratamento por Ondas de choque só deve ser realizado após indicação e prescrição médica, com avaliação clínica e imagenológica prévia.
Algumas indicações são:
Patologias de tendão/bursa (Dores Articulares)
- Tendinite do cotovelo (epicondilite) -
- Tendinite dos ombros (com ou sem calcificação) – (Imagem 3 e 4)
- Tendinite patelar (imagem 5 e 6)
- Tendinite do Aquiles
- Bursite trocantérica
- Fasciíte Plantar Com ou Sem Esporão (Imagem 7)
Imagem 03
Imagem 04
Imagem 05
Imagem 06
Imagem 07
Patologias ósseas
- Fraturas não Consolidadas ou com retardo da Consolidação
- Fraturas por estresse (Imagem 8).
- Necrose Avascular óssea.
Imagem 08
Patologias musculares
- Síndrome dolorosa miofascial (Pontos de Gatilho) – (imagem 9)
- Lesões musculares crônicas sem descontinuidade
Imagem 09
Patologias de pele
- Lesões por pressão (Úlceras de pele)
- Feridas não cicatrizadas
- Celulite
- Existem efeitos colaterais? Quais são?
- Pode ocorrer discreto edema e pontos vermelhos (petéquias) que desaparecem nos primeiros dias.
- Logo após o tratamento ou nos dias subsequentes pode ocorrer um aumento da dor, que cede com analgésicos comuns.
O Tratamento por Ondas de Choque pode apresentar efeitos adversos, principalmente se realizado de forma inadequada ou por profissionais não habilitados: Foram relatados casos de hematomas, tonturas, desmaios e trauma pulmonar.
- Existem contraindicações?
Sim. Você não deve realizar a terapia por ondas de choque se:
Estiver grávida;
Tiver algum distúrbio de coagulação sanguínea (coagulopatia);
Estiver tomando medicamentos anti agregantes plaquetários (por exemplo, aspirina ou clopidigrel) ou anticoagulantes (tais como varfarina ou xarelto);
Tiver uma tumor maligno (câncer) na área de tratamento;
Tiver uma infecção na área a ser tratada;
Tiver uma infecção sistémica;
For portador de marca-passo (quando a aplicação é próxima);
Tiver sido infiltrado com corticosteróides no local da aplicação nas últimas 6 semanas.
-Quais são os tipos de terapias por ondas de choque?
As ondas de choque são divididas em dois tipos: Focal e radial (Imagem 10).
As duas tecnologias diferem quanto aos aspectos físicos, aparelhos geradores e mecanismo de ação.
A indicação de qual tipo de onda e qual grau de energia que será utilizada no tratamento é determinada pelo médico.
-Quem pode aplicar a terapia por onda de choque?
A terapia poderá ser aplicada por um médico especialista, com certificado nacional e/ou internacional para a aplicação da terapia por ondas de choque.
-Qual é a importância e qual a vantagem da terapia por onda de choque em relação a outros métodos?
- É um tratamento não invasivo que não usa agulhas ou medicações e não deixa cicatrizes.
- Reduz o uso crônico de medicações.
- Não requer internação hospitalar.
- Custo menor que qualquer procedimento cirúrgico.
- O afastamento do trabalho geralmente não é necessário.
- Tratamento tolerável, com efeito analgésico imediato.
-Quão confiável é esse tratamento e suas evidências?
Diversos estudos com grande número de pacientes tratados com ondas de choque mostram melhora nos sintomas durante o tratamento e em muitos casos os sintomas desaparecem em cerca de 30 dias após o término do tratamento.
Também é observado que os efeitos causados pelas Ondas de Choque se iniciam imediatamente a nível tecidual e provocam reações por até 3 meses após o tratamento.
Nos casos em que os tratamentos tradicionais fracassam o Tratamento por Ondas de Choque obtém uma porcentagem de sucesso até de 80%.
-Qual periodicidade tem que ser realizada? E quanto tempo dura o tratamento?
- Na maioria das vezes são necessárias de 3 a 5 sessões dependendo da área e a patologia a ser tratada, podendo se prolongar segundo o critério médico.
- São sessões curtas de 15-30 min por sessão/área e podem causar um certo desconforto no local da aplicação de diferentes graus de intensidade.
- O intervalo entre as sessões pode ser de uma a duas semanas, ou a critério do Médico assistente.
- O tratamento total pode durar de 3 semanas até 3 meses.
- Quais cuidados devem ser tomados após cada sessão?
Você poderá retornar a suas atividades habituais imediatamente. No entanto, aconselha-se a não realizar qualquer atividade extenuante ou exercícios de alto impacto até 48 horas após o procedimento.
-Onde são realizadas as terapias por ondas de choque?
No consultório médico pois é um procedimento completamente ambulatorial.
-Pode ser feita pelo plano de saúde?
Infelizmente não é um procedimento coberto pelos planos de saúde.
Referências:
1. Sociedade Médica Brasileira de Tratamento por Ondas de Choque. Disponível no site: http://www.sbtoc.org.br/
2. International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST). Disponível no site: https://www.shockwavetherapy.org/
3. Testa G, Vescio A, Perez S, Consoli A, Costarella L, Sessa G, Pavone V. Extracorporeal Shockwave Therapy Treatment in Upper Limb Diseases: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2020 Feb;9(2):453. Disponível em: https://www.mdpi.com/2077-0383/9/2/453/pdf
4. Testa G, Vescio A, Perez S, Consoli A, Costarella L, Sessa G, Pavone V. Extracorporeal Shockwave Therapy Treatment in Upper Limb Diseases: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2020 Feb;9(2):453. Disponível em: https://www.mdpi.com/2077-0383/9/2/453/pdf
5. Auersperg V, Trieb K. Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Rev. 2020;5(10):584-592. Published 2020 Oct 26. doi:10.1302/2058-5241.5.190067